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消化管の撮り方
Catch up on Echo

超音波検査で効率的に多くの情報を。
川崎医科大学 検査診断学 教授 畠二郎先生が
消化管における超音波診断のコツやポイントを
動画でわかりやすくご説明します。

描出を極める《消化管編》

01. 部位と分布

系統的走査法を用いて、
確実に病変の存在部位および分布を明らかにする

虚血性大腸炎。下行結腸に連続性びまん性の壁肥厚を認める。部位と分布は各疾患により異なっており、それらを知ることは診断上有用である。

02. 壁の厚み

胃:5mm以内/小腸:4mm以内/
大腸:3mm以内

正常な胃前庭部。壁の厚みは3mm程度である。動画では胃排出も観察される。厚みそのものは鑑別診断に直結しないが、肥厚に気づくことが診断契機となる。

03. 層構造

明瞭/不明瞭/消失

進行胃癌。約半周で層構造の消失した肥厚を認める。層構造は病理学的変化を反映しており、鑑別診断に重要である。

04. エコーレベル

正常壁各層との比較

回腸悪性リンパ腫。腫瘍の輝度は非常に低い。エコーレベルは病変の組織構築を反映している。

05. 壁の変形

潰瘍、壁外浸潤

十二指腸潰瘍。壁の欠損(潰瘍)による変形を認める。癌の浸潤による漿膜面の変形や、慢性炎症による大腸ハウストラの消失などもある。

06. 内腔の拡張・狭小化

拡張したものは追跡

単純性腸閉塞。索状物による圧排が狭窄の原因であった。病的拡張を認める場合、その腸管を肛門側に追跡してその原因を明らかにすべきである。

07. 壁の硬さ

可変性と伸展性

前庭部スキルス胃癌。前庭部の伸展不良と胃体部の残渣貯留を認める。硬さは基本的に線維化の程度を反映し、伸展性や圧迫による可変性、さらにはエラストグラフィーなどで評価する。

08. ぜん動

動かない腸管は要注意

絞扼性腸閉塞。腹水、腸間膜の浮腫とともにぜん動の停止した回腸を認める。ぜん動の低下は血流障害や炎症波及を反映しており、重要な所見である。

09. 壁外の変化

炎症波及、壁外浸潤

S状結腸憩室炎。大腸壁の肥厚は軽度であるが、憩室周囲脂肪組織の浮腫が目立つ。周囲脂肪組織の変化は腫瘍浸潤や炎症波及の評価に役立つ。また腹水やfree airも重要。

10. 血流評価

血管形態と微細血流

潰瘍性大腸炎のS 状結腸長軸像。大腸壁の肥厚は軽度で層構造も温存されているが、SMI で描出される粘膜層の血流は亢進しており、本疾患の病態を良く反映している。

プローブを使いこなそう!

スクリーニングで使用するコンベックスプローブと詳細に観察する高周波リニアプローブを場面に応じて切り替えましょう!

【STEP.01】

頸部食道

唾液を飲んだり、飲水したりして判別!

【STEP.02】

腹部食道〜十二指腸球部

剣状突起下の左肋骨弓からスタート!

【STEP.03】

十二指腸下行部~水平部

大動脈、上腸間膜動脈の間を横切るものが
十二指腸水平部!

【STEP.04】

空腸、回腸

空腸は比較的ヒダが密で高い!
回腸はヒダがより疎で丈が低い!

【STEP.05】

上行結腸

ハウストラの定期的な膨起をチェック!

【STEP.06】

回盲部

腸腰筋が見える程度に圧迫しガスを排除!

【STEP.07】

横行結腸

上行結腸、下行結腸との連続を確認!

【STEP.08】

下行結腸

最外側で最背側にある管腔臓器が下行結腸!

【STEP.09】

S状結腸

プローブを固定してぜん動を呈さない管腔臓器!

【STEP.10】

直腸

膀胱の背側に見える管腔臓器!

体位変換(胃)

体位変換(空腸)

体位変換(十二指腸球部〜下行部)

体位変換(下行結腸)

飲水法(食道〜胃噴門部)

飲水法(胃体〜十二指腸球部)

最先端の超音波診断情報

超音波診断情報
US magazine vol.8

超音波診断のエキスパートであり、超音波診断装置を臨床現場でフレキシブルに使うPOCUSを提唱する畠先生に消化管疾患における超音波の可能性とそこで求められる装置のありかたについて伺いました。

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まずはじめに
10のポイント
やってみよう!
系統的走査
ちょっとひと工夫
体位変換と飲水法